Суставы верхних конечностей

10.06.2007 03:50

Суставы верхних конечностей

Лучезапястный сустав и суставы кисти.

На запястье прощупайте костные выступы лучевой (на латеральной поверхности) и локтевой (на медиальной поверхности) костей. На тыльной поверхности запястья прощупайте борозду, соответствующую лучезапястному суставу.

Пястные кости расположены дистальнее лучезапястного сустава. Найдите у себя каждую из пяти пястных костей и проксимальные, средние и дистальные фаланги (большой палец не имеет средней фаланги). Согните кисть и найдите борозду, соответствующую пястно-фаланговому суставу каждого пальца. Она расположена дистальнее головки пястной кости и хорошо прощупывается по обе стороны от сухожилия разгибателя пальца (на рисунке эта борозда указана стрелкой).

Через запястье и кисть проходят сухожилия, которые прикрепляются к пальцам. Сухожилия на значительном протяжении находятся в синовиальных влагалищах, которые в норме не пальпируются, но могут отекать и воспаляться.

Движения в лучезапястном суставе: возможны сгибание, разгибание, а также локтевое и лучевое отведение кисти. Стрелки на фотографиях указывают примерный объём движений относительно нейтрального положения. Знание объёма движений помогает оценить функцию суставов, однако объём движений меняется с возрастом и может быть неодинаковым у разных людей.

Движения в суставах пальцев: в основном сгибание и разгибание.

В пястно-фаланговых суставах возможно также отведение (разведение) и приведение пальцев, разгибание пальцев за пределы нейтрального положения. В проксимальных и дистальных межфаланговых суставах полное разгибание пальцев соответствует нейтральному положению.

Сгибание в дистальных межфаланговых суставах происходит в большем объёме при согнутых в проксимальных межфаланговых суставах пальцах.

Локтевой сустав.

Прощупайте у себя медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток локтевой кости. Синовиальная сумка (на рисунке не показана) располагается между локтевым отростком и кожей. Синовиальная оболочка наиболее доступна для исследования между локтевым отростком и надмыщелками. В норме ни синовиальная сумка, ни синовиальная оболочка не пальпируются. Локтевой нерв можно прощупать в борозде между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости.

Движения в локтевом суставе: сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья.

Плечевой сустав и смежные анатомические образования.

Найдите у себя рукоятку грудины, грудино-ключичный сустав и ключицу. Прощупайте ключицу от грудины к плечу; обратите внимание на то, что две медиальные трети ключицы имеют выпуклый контур, а латеральная треть вогнутый. А теперь прощупайте ость лопатки в латеральном направлении до перехода её в акромиальный отросток наивысшую точку плечевого сустава. Его верхняя поверхность негладкая и слегка выпуклая. Пометьте чернилами точку, соответствующую переднему краю акромиального отростка (А). Надавив кончиком указательного пальца позади этой точки и медиальнее, вы почувствуете слегка возвышающийся гребешок, являющийся дистальным концом ключицы. Этот переход соответствует акромиально-ключичному суставу (на фотографии указан стрелкой). Затем слегка переместите палец с верхушки акромиального отростка латеральнее и вниз до ощущения следующего костного выступа большого бугорка плечевой кости (Б). Обозначьте его чернилами. Теперь перемещайте палец на несколько сантиметров медиальнее, пока не почувствуете большой костный выступ клювовидный отросток лопатки (В). Пометьте и его. Эти три точки передний край акромиального отростка, большой бугорок плечевой кости и клювовидный отросток служат анатомическими ориентирами плечевого сустава.

Поверните руку кнаружи и найдите сухожилие, идущее медиальнее от большого бугорка плечевой кости. Прощупайте его. Это сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оно проходит в соответствующей борозде плечевой кости между большим и малым бугорком плечевой кости.

Плечевой сустав, образованный лопаткой и плечевой костью, расположен глубоко и в норме не пальпируется. Его фиброзная капсула подкрепляется сухожилиями четырёх мышц, которые вместе формируют муфту мышц-ротаторов. Надостная мышца, проходящая над суставом, и подостная и малая круглая мышцы, проходящие кзади от сустава, прикрепляются к большому бугорку плечевой кости.

Подлопаточная мышца (четвёртая мышца, ротирующая плечо; на фотографии не показана) начинается на передней поверхности лопатки, пересекает плечевой сустав спереди и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Свод, образуемый акромиальным и клювовидным отростками лопатки и клювовидно-акромиальной связкой, защищает плечевой сустав. В глубине этого свода, выходя за его пределы в переднелатеральном направлении, под дельтовидной мышцей располагается субакромиальная синовиальная сумка. Она перекидывается через сухожилие надостной мышцы. В норме не удаётся пальпировать ни синовиальную сумку, ни сухожилие надостной мышцы. При поражении этих структур область ниже акромиального отростка болезненна.

Движения в плечевом суставе. Ротация в плечевом суставе более наглядна при согнутом под углом 90° предплечье.

Отведение состоит из двух компонентов: движения руки в плечевом суставе и движения плечевого пояса (ключицы и лопатки)относительно грудной клетки. Нарушение функции одного из этих компонентов, например, из-за боли частично компенсируется другим.



Оригинал здесь

www.mednovosti.org.ua

Add this Article to del.icio.us! Digg this Article furl this Article Add this Article to Reddit Add this Article to Technorati Add this Article to Newsvine Add this Article to Windows Live Add this Article to Yahoo Add this Article to StumbleUpon Add this Article to BlinkLists Add this Article to Spurl Add this Article to Google Add this Article to Ask Add this Article to Netscape Add this Article to Squidoo