Тендинит мышц-ротаторов плеча

При поднятии руки сухожилия мышц-ротаторов могут ущемляться между плечевой костью и нижней поверхностью акромиального отростка и клювовидно-акромиальной связкой. Такая многократная травматизация, которая может иметь место, например, при частом бросании мяча или при плавании, может вызвать развитие отёка и кровоизлияний с последующим воспалением и фиброзом, особенно часто развивающимися в сухожилии надостной мышцы. Этот процесс может быть длительным и сопровождаться обострениями, часто связанными с нагрузкой на сустав. Острая боль нередко возникает при поднятии руки и заведении её за голову. При поражении сухожилия надостной мышцы болезненность в наибольшей степени выражена непосредственно под верхушкой акромиального отростка. Тендинит мышц-ротаторов чаще наблюдается в молодом возрасте (до 40 лет), обычно (хотя и не обязательно) у людей, занимающихся спортом.

Разрыв сухожилий мышц-ротаторов

Повторная травматизация (или другие причины) может привести к частичному или полному разрыву сухожилий. Это наблюдается обычно у людей старше 40 лет. Травма, например падение, может способствовать разрыву сухожилий мышц-ротаторов. К его симптомам относятся слабость, атрофия надостных и полостных мышц, боль и болезненность. При полном разрыве сухожилия надостной мышцы (см. рисунок) резко нарушено активное отведение руки. Попытки больного отвести руку приводят к поднятию плечевого пояса, как при пожимании плечами.

Тендинит с обызвествлением

Тендинит с обызвествлением представляет собой дистрофический процесс в сухожилии, сопровождающийся отложением в нём солей кальция. Как и при тендините мышц-ротаторов, обычно поражается сухожилие надостной мышцы. Заболевание обычно наблюдается у людей старше 30 лет, чаще у женщин, и проявляется в виде острых болей в плечевом суставе, резко ограничивающих движения. Рука обычно приведена к туловищу. Болезненность в наибольшей степени выражена под акро-миальным отростком. Воспалительный процесс может распространиться на субакромиальную сумку, располагающуюся на сухожилии надостной мышцы. Заболевание может иметь хроническое течение и протекать с менее выраженным болевым синдромом.

Тендинит двуглавой мышцы

Воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и его влагалища вызывает боль в плечевом суставе, напоминающую таковую при тендините мышц-ротаторов. Эти два заболевания могут протекать одновременно. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, как и сухожилия мышц-ротаторов, при определённых видах движения может подвергаться травматизации. Болезненность в наибольшей степени выражена в области межбугорковой борозды. Отведение руки и ротация её кнаружи облегчают отграничение этой области от субакромиальной, болезненность которой наблюдается при тендините над-остной мышцы. Приведя руку больного к туловищу и согнув её в локте под углом 90°, попросите его супини-ровать предплечье, преодолевая сопротивление вашей руки. Усиление боли в межбугорковой борозде подтверждает диагноз.

Акромиально-ключичный артрит

Акромиально-ключичный артрит является редкой причиной боли в плече. Он обычно является результатом прямой травмы с последующим развитием дистрофических изменений. Болезненность локализуется в области акромиально-ключично-го сустава. Хотя движения в плечевом суставе при этом безболезненны, движения лопатки, например, при пожимании плечами вызывают боль.

Слипчивый капсулит («застывшее плечо»)

Слипчивый капсулит представляет собой недостаточно изученное заболевание, которое сопровождается фиброзом капсулы плечевого сустава. Его симптомами являются тупая диффузная боль в плече и прогрессирующее ограничение движений в плечевом суставе. Локальная болезненность отсутствует. Слипчивый капсулит обычно носит односторонний характер и наблюдается у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Ему часто предшествует какой-либо болезненный процесс в плечевом суставе или состояние, например инфаркт миокарда, вызывающее ограничение движений в нём. Течение слипчивого капсулита хроническое, оно может длиться несколько месяцев или- лет, но редко наступает спонтанное излечение, которое может быть полным или частичным.