Анафилактический шок

Не имеет специфических проявлений на СОПР, но является самым грозным аллергическим заболеванием, нередко приводящим к леталь-ному исходу. Основная его черта - внезапность возникновения. Отмечено, что лекарственный анафилактический шок развивается в 10 раз чаще в период медикаментозного лечения заболеваний, чем при использовании лекарств здоровыми детьми. Известным фактором риска оказывается способ введения ле-карств, так вследствие парентерального, особенно внутривенного, введения препаратов шок развивается чаще, а тяжесть анафилакти-ческой реакции более выражена. Скорость развития анафилактиче-ской реакции зависит также от степени сенсибилизации организма. Например, она может начаться уже через 1,5 часа после внутримы-шечного введения стрептомицина. Итак, анафилактический шок относится к аллергической реакции немедленного типа, в основе которой лежит' образование АТ-реагинов.

Клинические проявления анафилактического шока разнообразны, может иметь несколько клинических вариантов:

1. Гемодинамический вариант с преобладанием симптомов острой сердечнососудистой недостаточности: слабый учащенный пульс, ги-перемия кожных покровов, чередующаяся с побледнением, обильное потоотделение, падение артериального давления, больной теряет сознание.

2. Церебральный вариант. Больные дети становятся беспокойными, возникает чувство страха, судороги, симптомы отека мозга (голов-ная боль, рвота, эпилептиформные припадки, гемиплегия, афазия и др.).

3. Асфиксический вариант - доминируют расстройства органов дыха-ния (бронхоспазм, симптомы отека гортани, легких).

4. Абдоминальный вариант - преобладают расстройства ЖКТ (тошно-та, рвота, понос, боли в области желудка, кишечника).

Время развития анафилактического шока с момента введения АГ до появления клинических признаков колеблется от нескольких минут до получаса. Чем короче латентный период, тем тяжелее он проте-кает. Различают три степени тяжести анафилактического шока: лег-кую, среднюю, тяжелую. По скорости течения различают молниенос-ный, рецидивирующий, абортивный шок. Типичные проявления анафилактического шока характеризуются следующими клиническими симптомами: возникает состояние диском-форта, беспокойства с ощущением страха смерти. Возникает "чувст-во жара". Дети жалуются на ощущение зуда, покалывания кожи лица, рук, резко наступившую слабость, головные боли, головокружение, тяжесть за грудиной, боли в области сердца, сердцебиения, пере-бои, затруднение дыхания, боли в брюшной области, тошноту, вне-запное ухудшение зрения, заложенность в ушах, парестезии, онеме-ние языка. Объективными симптомами являются гиперемия кожных покровов ли-ца и тела, чередующаяся с бледностью и цианозом, отек век, крас-ной каймы губ, СОПР. Возникают клонические судороги конечностей, развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Развиваются сердечно-сосудистые и гемодинамические нарушения: обильное потоотделение, ослабление сердечной деятельности - тоны сердца глухие, частый нитевидный пульс, тахикардия. Артериальное давление быстро сни-жается, диастолическое может не определяться. Появляется одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами, пе-ной изо рта. Появляются желудочно-кишечные расстройства в виде спастических болей в животе, рвоты, диареи с примесью крови. Возникают спазмы гладкой мускулатуры, что сопровождается нервно-психическими нарушениями в виде возбуждения, сменяющегося без-различием, головной болью, нарушением зрения, слуха, равновесия. Развивается коматозное состояние, наблюдаются судороги, недержание мочи, кала. Причинами летального исхода является со-судистая недостаточность вследствие спазма сфинктеров печеночных вен или асфиксия вследствие бронхоспазма или отека гортани. Ха рактерно снижение температуры тела, усиление секреции сли-зистых желез, уменьшение объема циркулирующей крови и сгущение ее вследствие повышения проницаемости сосудов МЦР под влиянием БАВ. Исход анафилактического шока зависит от тяжести течения, вы-раженности клинической картины, своевременности и полноценности проведенной терапии.

Дифференциальная диагностика проводится с острой сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, эпилепсией (при наличии судорог).

Лечение.

Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направ-лена на:

1. прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или уменьшение его всасывания (если препарат уже введен). Для чего выше места введения накладывают жгут или обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

2. ребенку придают горизонтальное положение на спине с опущен-ной головой, выдвинув нижнюю челюсть вперед для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток ки-слорода. При отсутствии спонтанного дыхания начинают ИВЛ;

3. повышают АД введением симпатомиметиков: подкожно или внут-римышечно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 0,3-1,0 мл 0,1% раствора мезатона. Это проводится с обязательным контролем АД.

Источник: medisite.h16.ru